HKMAAL

丙部: 个人资料收集声明

1. 收集资料的目的：香港调解资历评审协会有限公司(下称「香港调评会」)可能会使用申请人的个人资料作下列用途：
(i) 与申请人联络；
(ii) 供香港调评会、香港特区政府律政司及粤港澳大湾区调解工作委员会按需要作审阅、跟进及处理申请人是次申请;
(iii) 供香港调评会、香港特区政府律政司及粤港澳大湾区调解工作委员会作向公众披露粤港澳大湾区调解员名单之用(若申请获粤港澳大湾区调解工作委员会审核同意认可、并经由粤港澳大湾区法律部门联席会议确定。)

2. 未能提供个人资料的影响：申请人必须提供香港调评会所要求的个人资料和证明文件。若未能提供任何相关个人资料和证明文件，香港调评会可能无法并有权拒绝处理申请人之申请。

3. 查阅和更正的权利：根据香港《个人资料(私隐)条例》，申请人有权要求查阅及更正任何其提供给本会的个人资料。申请人如欲查阅或更正个人资料，请向香港调评会秘书处作出书面要求。

丁部: 申请人声明及签署

本人仅此声明：

1.本人已细阅及明白《粤港澳大湾区调解员资格资历评审标准》、《粤港澳大湾区调解员资格资历评审细则（香港特别行政区）》、《粤港澳大湾区调解员(香港)之专业操守准则》》以及本申请表中丙部所载之「个人资料收集声明」。

2.本人拥护《中华人民共和国宪法》，拥护《中华人民共和国香港特别行政区基本法》和《中华人民共和国澳门特别行政区基本法》，以及拥护「一国两制」;

3.本人承诺坚守高标准的专业道德、并确认没有任何因不良名誉或违反职业道德而受到惩处的相关记录(包括所属调解机构或其他专业组织在本港或外地的纪律处分记录)。同时，本人并无任何本港或外地的刑事记录、而目前本人并无涉及在本港或外地正进行当中的刑事法律检控程序，以及调解机构或专业组织违反纪律的投诉、调查及聆讯程序;

4.本人声明是项申请中所提供的资料均属完备及真实，并授权香港调评会、香港特区政府律政司及粤港澳大湾区调解工作委员会按需要处理及审阅所提供的任何文件及资料;

5.本人明白，任何人士纵使获香港调评会接纳本项申请、及/或获香港调评会向香港特区政府律政司推荐，两者均不赋予该人士对获粤港澳大湾区法律部门联席会议确认为「粤港澳大湾区调解员」一事的任何权利或任何合理期望; 及

6.本人明白，粤港澳大湾区法律部门联席会议及香港特区政府律政司有权按实际情况，分别增减或修改其制定的《粤港澳大湾区调解员资格资历评审标准》、《粤港澳大湾区调解员资格资历评审细则（香港特别行政区）》及《粤港澳大湾区调解员(香港)之专业操守准则》》。

本人确认以上声明内容真确无误和完备

申请人身份证明文件的英文姓名

* 香港调评会就每个申请收取评审费用港币1,000元。请于完成申请表后按「递交申请」，页面将移至stripe.com 平台进行信用卡网上交易保安验证。